Працедавцю _______________________________________________________________________________
від _______________________________________________________________________________________
ідентифікаційний номер платника податку
працюючого (-ої) ___________________________________________________________________________
(указується посада)
З А Я В А
про застосування податкової соціальної пільги
1. Прошу застосувати до нарахованого мені доходу у вигляді заробітної плати податкову соціальну пільгу в розмірі,визначеному в підпункті_________________________ пункту 169.1 статті169 Податкового кодексу України (далі – ПКУ)
2. Для застосування податкової соціальної пільги надаю такі документи:
1) ________________________________________________________________________________________;
2) ________________________________________________________________________________________;
3) ________________________________________________________________________________________;
4) ________________________________________________________________________________________;
5) ________________________________________________________________________________________;
(назва документа та його реквізити)
Наведена інформація є достовірною.
3. Мені відомо, що згідно з підпунктом 169.2.1. пункту 169.2 статті 169 ПКУ податкова соціальна пільга застосовується виключно за одним місцем нарахування (виплати) місячного доходу у вигляді заробітної плати.
«___» ___________201__ року ___________________________
(дата) (підпис)