На бланку підприємства
Директору Святошинської ВД КМВ ФСС з ТВП Васильчук Л.І.
Назва п-ва, реєстр. № в соц. страхе просить повернути заборгованість за Фондом згідно звіту Ф-4 на 00.00.00р. в сумі 00,00 грн. Заборгованість виникла у зв"зку з виплатою матеріального забезпечення по вагітності і пологам.
Кошти необхідео повернути на розрахунковий рахунок 26000 в .......... МФО .............
Директор
Отчет сдавала в 3-х екземплярах, у меня Святошинская дирекция.